第38回近畿内視鏡外科研究会演題登録

アカウント登録

下記に必要事項を入力して、確認ページへ進んでください。（*必須項目）

登録者情報

氏名*

姓：	例）近畿	名：	例）太郎

氏名（ふりがな）*

せい：	例）きんき	めい：	例）たろう

所属先・連絡先
所属先名称（日本語）*	例）日本△△大学医学部消化器外科学分野 ※複数施設に所属されている方は、主勤務先をご入力ください。　演題登録ページにて、所属の追加が可能です。
郵便番号*	- ※半角で入力　例）123-4567
住所*	※全角で入力、数字は半角で入力　例）兵庫県西宮市武庫川町1-1
電話番号*	- - ※半角で入力例）0798-11-2222	内線
FAX番号	- - ※半角で入力例）022-111-3333

ID（メールアドレス）, パスワード
ID（メールアドレス）*	※メールアドレスがIDとなります。お間違えないよう入力してください。 ※確認のためもう一度、直接入力してください。
パスワード*	※任意の半角英数字（4文字以上10文字以内）を入力してください。 ※確認のためもう一度、直接入力してください。